Cor Vasa 2025, 67(6):677-685

Surgical Repair of Post-Infarction Ventricular Septal Rupture with or without Concomitant Coronary Artery Bypass Grafting: A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes and Prognostic Implications

Ery Irawan^{a, b}, Yan Efrata Sembiring^{a, b}

^a Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Faculty of Medicine, Airlangga University, Surabaya, Indonesia

^b Department of Thoracic, Cardiac and Vascular Surgery, Dr. Soetomo General Academic Hospital, Surabaya, Indonesia

Úvod: Ruptura komorového septa (ventricular septal rupture, VSR) po infarktu myokardu představuje vzácnou, nicméně fatální komplikaci vyžadující urgentní chirurgické řešení. Přínos současného provedení koronárního bypassu (CABG) je sporný. Zatímco u pacientů s ischemickou chorobou srdeční může CABG zachránit životaschopný myokard, zvyšuje CABG náročnost celé chirurgické intervence a prodlužuje dobu ischemie. Cílem tohoto přehledu bylo zjistit, jak ovlivní provedení CABG během korekce VSR prognózu.

Metody: Podle doporučených postupů PRISMA byl proveden systematický přehled literatury v databázích PubMed, ScienceDirect, BMC a Springer. Do přehledu byly zařazeny studie popisující výsledky chirurgického řešení VSR se současným provedením CABG, případně bez tohoto výkonu. Primárním sledovaným paramet- rem bylo přežití, hodnocené pomocí metaanalýzy; pozornost byla věnována i prognostickým proměnným.

Výsledky: V uvedených databázích vyhledal systematický přehled 12 retrospektivních studií zahrnujících 2 050 pacientů; z tohoto počtu byl u 857 z nich současně proveden CABG, zatímco u 1 193 pacientů provedena pouze korekce VSR. Vstupní demografické údaje byly víceméně srovnatelné, i když u pacientů s CABG bylo častěji přítomno postižení několika tepen současně. Převládající technikou intervence byl uzávěr záplatou. Provedení CABG sice bylo spojeno s delší dobou zasvorkování, ne však s vyšší incidencí perioperačních komplikací. Příhody související s přežitím se vyskytly u 547/857 (63,8 %) pacientů s CABG oproti 780/1193 (65,4 %) pacientů bez CABG. Souhrnný poměr šancí pro přežití byl 1,02 (95% interval spolehlivosti [CI] 0,84-1,24; p = 0,83) při zanedbatelné heterogenitě (I² = 0 %). Z uvedených zjištění vyplývá, že provedení CABG během korekce VSR je bezpečné a u pacientů s komplexní ischemickou chorobou srdeční je potenciálně přínosné, i když delší doba operace může u starších jedinců nebo osob v nestabilizovaném stavu znamenat jisté riziko.

Závěr: Provedení CABG během korekce VSR sice není z hlediska přežití obecně významně přínosné, je však bezpečné, zvláště u pacientů s postižením několika tepen současně. O konkrétním postupu je třeba rozhodovat individuálně a pro další zdokonalení léčebných strategií je nutno provést další prospektivní studie. © 2025, ČKS.

Klíčová slova: Intervence po infarktu myokardu, Kardiochirurgie, Koronární bypass, Ruptura komorového septa

Vloženo: 21. září 2025; Revidováno: 21. září 2025; Přijato: 13. říjen 2025; Zveřejněno online: 2. červen 2012; Zveřejněno: 15. prosinec 2025  Zobrazit citaci